吸烟与慢性肝病

通常我们会认为，慢性肝病患者需要戒酒、适当体育锻炼、避免过度劳累、保证充足的睡眠、合理膳食等，但是否需要戒烟，一直没有明确的定论。

通常我们会认为，慢性肝病患者需要戒酒、适当体育锻炼、避免过度劳累、保证充足的睡眠、合理膳食等，但是否需要戒烟，一直没有明确的定论。 　　人人都知道吸烟有害身体健康，研究显示吸烟可以增加患心血管疾病和哮喘的风险，可以诱发肺癌，可以加速慢性肾脏、心脏、胰腺等脏器疾病的纤维化进程。然而，肝病患者是否有必要戒烟，人们往往回避这个问题。因为吸烟对肝脏的直接损害并不是很明确，在很长时期内缺乏更科学、更有说服力的依据告诉患者吸烟对肝脏是否有损害，有什么样的损害，损害的程度有多大。 　　新近法国科学家Hezode等对244例经组织学证实的慢性丙型肝炎进行的回顾性临床流行病学研究显示，肝脏炎症活动度随患者每日吸烟支数增加而逐渐增加，中度或重度炎症患者在不吸烟组的比例为62％，而在每日吸烟超过15支的患者组中则占81.9％（P＜0.009）；一生总吸烟量与肝脏炎症活动度也密切相关，中度或重度炎症患者在从不吸烟组的比例为59％，在每年吸烟超过20包的患者组中则占84.6％（P＜0.002），但在吸烟与肝组织纤维化程度之间则没有发现明显的相关性。那么，吸烟是否能够加快慢性肝病患者的肝纤维化进程？2006年12月，美国科学家Zein博士等在世界著名肝脏病学杂志Hepatology发表的研究报告显示，吸烟能够加快原发性胆汁性肝硬化患者的肝纤维化进程，他们对269例原发性胆汁性肝硬化患者进行流行病学研究，发现与肝纤维化程度较轻的患者相比较，在肝纤维化程度较重的患者中吸烟非常常见（P＝0.0008）；在吸烟的患者中，具有严重组织学病变的患者平均一生中香烟的消耗量（30包/年）明显高于组织学病变较轻的患者（17包/年）。Logistic回归分析证明终生香烟消耗量大于或等于10包/年与目前具有严重组织学病变之间密切相关（相对危险度＝13.3），并且调整年龄、性别和酒精摄入量等影响因素后，吸烟量仍然与肝纤维化程度密切相关。同时该结果也在另一组由172例原发性胆汁性肝硬化患者组成的队列中得到了证实。其纤维化的进程机制还不是很清楚，目前认为是烟草含有的大量可能存在的肝毒性的物质，包括尼古丁，它们可以激活细胞因子，包括IL-1、IL-6、IL-13、TNF-α及纤维形成的中间产物，诱发了一连串潜在的组织纤维化方面的病原反应包括全身炎症、血栓形成和过氧化等。 　　吸烟不仅可以增加慢性肝病患者肝组织的炎症程度，加快肝纤维化进程，影响治疗效果，而且还可以加重酒精对肝脏的致病影响，促进肝硬化患者失代偿的发生，与肝细胞癌的发生也有关系。肝移植的患者吸烟很容易影响心血管和肾脏。移植的患者吸烟可以增加血管的并发症包括肝动脉血栓。虽然吸烟对肝脏的影响尚需要进一步深入研究，但有效的证据表明在影响慢性肝病的临床进程的诸多因素中，吸烟是一个完全可以避免的因素。因此，慢性肝病患者不仅需要戒酒，而且戒烟也是非常必要的。这是科学界首次提出吸烟对肝病有害的报道。